Nemocnice Podlesí
EuroCare®

Listárna


5.12.2002 Dieta u diabetika před dialýzou
Vazeny pan doktor, obraciam sa na Vas, na odbornika, s prosbou, ktora sa tyka diety a stravovacich navykov pre cloveka, ktory trpi nedostatocnou funkciou ladvin. Ide o mojho otca, ktory ma, zial, vsetky mozne zdravotne problemy. Je diabetik na inzulinovej terapii, ma ischemicku chorobu srdca, je po operacii karotid do mozgu atd. V poslednom case sa mu zhorsil stav s oblickami natolko, ze podla vyjadrenia lekara mu hrozi dialyza. Nasadili sme dietu, ale informacii o tom, ake potraviny su vhodne a ake nie, je dost malo. Dostali sme velmi jednoduchy letacik, z ktoreho sa dost tazko vychadza. Okrem toho je potrebne skombinovat to s dietou pre diabetika. Nepodarilo sa mi najst vhodnu literaturu k tejto problematike. Mozno mi budete vediet pomoct radou.
Odpověď
Bohužel diabetes je dnes všude ve světě nejčastější příčinou selhání ledvin. Selhané ledviny u diabetika jsou opravdu jen jedním z postižených orgánů. Současně jsou postiženy oči, prokrvení dolních končetin, jsou potíže s trávením, je postiženo srdce, cévy mozku a podobně. Z těchto důvodů se zhoršení funkce ledvin u diabetika projevuje výrazněji a dříve než u pacientů s postižením ledvin bez diabetu. Vždy diabetiky zařazujeme do dialyzační léčby relativně dříve. Již při poklesu glomerulární filtrace, vypočtené jako průměr klearance kreatininu a klearance urey pod GF pod 25 ml/s/1,73m2 - viz Zahájení dialýzy U některých diabetiků tyto hodnoty funkce ledvin odpovídají hodnotám kreatininu v krvi již kolem 400, ale někdy již 350 !!. Dieta má skutečně jen pomocný význam. Jak říkal jeden pan profesor na kongresu ve Vídni: když zakážeme diabetikovi se selháním ledvin cukr- protože je diabetik, bílkoviny - protože má selhání ledvin a tuky - protože má vysoký cholesterol, tak mu zbude jen polystyren. Tím nechci zlehčovat význam diety - je nutná nedráždivá, lehčí strava, omezit velký přísun bílkovin, pokračovat v diabetické dietě - ale právě u mnoha nemocných máme často problém opačný - pacienti jsou špatně vyživeni, jedí bílkovin málo. Proto Vám doporučuji - než příliš měnit dietní zvyklosti - jistě Váš otec drží diabetickou dietu léta - informovat se na závažnost ledvinné nedostatečnosti a zahájit přípravu k dialýze dostatečně včas. Jedná se hlavně o očkování proti hepatitidě B a přípravu arteriovenozní spojky - viz Cévní přístupy, jejíž příprava bývá u diabetiku složitější a někdy na "více pokusů". Dialýzu pak při doporučení lékaře neoddalovat.

15.4.2002 Prodám ledvinu !!
Pane doktore ja sice nemam žadny problem s ledvinami ale mam potiže spise po finančni strance.Kdysi jsem slyšel že je možne prodat jednu ledvinu a tak se chci zeptat zda je to vubec možne,legalni a jestli by ta operace měla nějaky velky vliv na muj dosavadni život.jsem mlady je mi 24 let a nemam žadne zdravotni problemy.Prosim poradte mi,budu vam velice vdečny za vaši odpověd.Zavolejte mi nebo pošlete sms,v dnešni době se nevyplaci hned davat adresu xxxxxxxxx

Odpověď
SMS: Prodat ledvinu nelze ani v Evropě, ani v Americe, ani legálně, ani nelegálně. A to je správné. Dle informací na internetu snad nelegálně lze v Indii.

31.1.2002 Zvýšený kreatinin v krvi
Vážený pane doktore, ráda bych se Vás touto cestou zeptala na následující můj problém: při rozboru sera mi byla zjištěna zvýšená hladina kreatininu (113.6 umol/l). Je možné ji nějak (léky, dietou atp.) snížit?
Předem Vám děkuji za laskavou radu. J.S.

Odpověď:
uvedená hodnota 113,6 umol/l je hodnota u žen lehce nadhraniční, ale její klinický význam pro Vás neumím zhodnotit z těchto důvodů:
1. Laboratorní měření kreatininu je zatíženou 20% chybou
2. Hladina kreatininu v séru odráží nejen funkci ledvin ale i metabolismus svaloviny - u osob s větší svalovou hmotou je vyšší
3. Hladina kreatininu je ovlivněna příjmem masa ve stravě - po příjmu masa je vyšší
4. Hladina kreatininu v séru se zvyšuje z důvodu zhoršené funkce ledvin teprve při poklesu asi na 1/2 normy funkce ledvin. Interval mezi 50 a 100% funkce ledvin nelze zjistit pouhým měřením kreatininu v krvi. Teprve další zvýšení kreatininu 150-200 a více již svědčí jednoznačně pro sníženou funkci ledvin - pod 50% Přesné určení glomerulární filtrace - tedy filtrační schopnosti ledvin lze určit vyšetřením vzorku moči, sbírané za určitý časový interval (nejčastěji za 24 hodin).

Co z toho plyne?
Pokud máte podezření, že by se mohlo jednat o onemocnění ledvin (záněty ledvin v minulosti, stav po odstranění jedné ledviny operací apodobně) doporučoval bych nefrologické vyšetření (mimo jiné vyšetření moči, ultrazvukové vyšetření ledvin, sběr moči /24 hodin a výpočet funkce ledvin), které by ozřejmilo tento nález. Pokud podezření na onemocnění ledvin není, pak bych doporučoval odběr zopakovat.

Samotnou hodnotu 113.6 nemá smysl "léčit", samotná hladina kreatininu tohot stupně Vás nijak neohrožuje

23.1.2002 Onemocnění jedné ledviny
Vazeny pane doktore,
chtela bych vas poprosit o radu. Je mi 20 let. Mam vyvojovou vadu na prave levine. Druha je uplne v poradku. V kvetnu jsem byla na operaci (pyeloplastika), protoze jsem do ni dostala zanet a ucpala se mi. Na scintigrafii zjistili, ze mi funguje na 10-15%, takze mi ji nevyoperovali, i kdyz az na sale zjistili, ze je ji mam celou divnou, protoze mi z ni vedou dva mocovody, z nichz jeden byl zprohybany a mene prostupny (hydronefrosis). Ted v lednu jsem do ni dostala novy zanet a tesne po nem mi zjistili, ze funguje pouze na 4%, s tim ze vysledky vylucovaciurografie tomu taky odpovidaji. Pri dalsim pripadnem zanetu mi ji chteji vyoperovat celou. Nevim proc, radeji bych zila s ledvinou, ktera dela problemy, nez uplne bez ni. Desim se toho, ze bych musela nekdy chodit na dialyzu nebo na neco podobneho.
Vsichni mi tvrdi, ze se s jednou ledvinou da zit cely zivot, ale plati to i pro hormonalni antikoncepci a v tehotenstvi? Snazim se davat na sebe pozor, abych neprochladla, hodne pju tak. Chtela bych zkusit i ten brusinkovy dzus, ale vubec nevim, kde ho koupit.
Vim, ze existuje dost lidi, kteri by byli vdecni i za jednu fungujici ledvinu, ale me prijde, ze jsem jeste moc mlada na to, abych mela takove trapeni. Nejak se s tim nemuzu srovnat.
Dekuji predem za odpoved a preju vam hodne uspechu. Myslim, ze je velmi chvalihodne,ze se najdou takovi lekari jako vy, kteri se zajimaji o lidi i mimo pracovni dobu a snazi se jim pomoct.
L.

Odpověď:
Vážená L.
Chápu Vaše pocity a obavy, ale dle Vašeho popisu si myslím, že zvažované odstranění pravé ledviny má své oprávnění. Vaše pravá ledvina nemá pro funkci ledvin téměř žádný přínos a naopak je zdrojem ohrožení Vašeho zdraví, možná i života. Pokud by se měly v pravé ledvině opakovat prudké infekční záněty, ohrožuje Vás ledvina septickým stavem (těžký zánět) a tím i poškozením jiných orgánů, případně i poškozením zdravé ledviny levé. Ale ponechání pravé ledviny Vás může ohrožovat i jinak: může být zdrojem hypertenze - vysokého krevního tlaku, který rovněž může poškozovat ledvinu levou. Samozřejmě, jsou nemocní, kteří žijí s malou, po zánětech svraštělou ledvinou bez dalších potíží, proto nebylo zřejmě přistoupeno k odstranění ihned, ale se čeká, jak se Vaše pravá ledvina bude chovat dál.

Z výše uvedeného vyplývá, že pokud Vám Váš ošetřující lékař doporučí odstranění pravé ledviny, pak je to v zájmu Vašeho zdraví, kdy ponechání nemocné ledviny je pro pacienta větším rizikem než riziko operace. Informace o tom, že se s jednou ledvinou dá žít normální život je správná, pokud je tato ledvina jinak zdravá, vystačí Vám na celý život. Kdyby tomu tak nebylo, nemohly by se provádět příbuzenské transplantace, kdy příbuzný daruje jednu ze svých dvou zdravých ledvin svému nemocnému příbuznému, jemuž jehož ledviny selhaly.

Těhotenství ani hormonální antikoncepce běžně funkci zdravé ledviny neovlivní a ta 4 procenta funkce pravé ledviny nemají většího významu. Ale znovuvzplanutí infekce v ponechané pravé ledvině by při těhotenství již problémem bylo. Je dobře, že dodržujete pitný režim a bráníte se prochlazení. Brusinková šťáva se opakovaně doporučuje podávat při pakovaných infekcích močových cest, ale zatím nikdo nedokázal, že by byla skutečně účinná. Viz článek na adrese:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11686987&dopt=Abstract
Proti tomu článek:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11686987&dopt=Abstract
připouští, že snad by brusinková šťáva malý efekt mohla mít.
Myslím, že než o brusinkovou šťávu tu jde o pravidelný pitný režim, včetně pití na noc. Ať tak či onak, funkce Vaší pravé ledviny se již zřejmě nezlepší a její poškození je nevratné.
Víc Vám však jistě vysvětlí Váš ošetřující lékař.

Přeji hodně zdraví a optimismu. :-)

Pozn: má odpověď se snaží reagovat na Váš přesný popis, ale mohou být ve
Vašem případě jiné okolnosti, které neznám a při jejichž znalosti by mohla
má odpověď vypadat docela jinak !!

14.1.2002 Renální hypertenze
Vážený pane doktore, byl bych Vám velice vděčen, kdybyste mi mohl poslat informaci o renální hypertenzi. Na Internetu se mi hledání nepodařilo. Předem děkuji za laskavost. Zdraví J.K.

Odpověď:
Termín "renální hypertenze" neoznačuje samostatnou nemoc jako takovou, ale vyjadřuje skutečnost, že příčinou hypertenze - tedy zvýšeného krevního tlaku - je nějaké onemocnění ledvin. Obecně lze říci, že jakékoliv onemocnění ledvin může být spojeno s hypertenzí. Různé typy onemocnění ledvin mají různou pravděpodobnost výskytu hypertenze. Například u chronické glomerulonefritidy typu IgA se vyskytuje hypertenze asi v 50%, při stenoze (zúžení) renální tepny se výskyt hypertenze blíží 100% a hodnoty krevního tlaku jsou vysoké, špatně reagující na léčbu.
Naopak, většina zjištěných hypertenzí nemá příčinu v onemocnění ledvin, a proto je neoznačujeme jako renální.
Při záchytu vyššího krevního tlaku se doporučuje provedení základního nefrologického vyšetření - vyšetření moči, krve, ultrazvuku ledvin - aby se onemocnění levin vyloučilo.

14.1.2002 Hubnutí a ledviny
Vážený pane doktore,
mám jeden dotaz. Chystám se na dosti drastickou dietu ( tzn. 18kg/1 měsíc ), tato dieta spočívá v tom, že vůbec nejím. Již jsem tuto hladovku zkusila nejméně 2x v průběhu asi 4 let. Vždy jsme zhubla asi 25 kg, ale vždy se mi podařilo zase úspěšně ztlousnout. (Je mi 24 let ). Chci se zeptat, jestli si tímto nezdravým hladověním nepoškozuji ledviny atd. ( Pozn. snažím se alespoň hodně pít ). Předem děkuji za vaši odpověď.
S pozdravem D.S.

Odpověď:
Vážená slečno(?)

ZADRŽTE!! S metodou Vašeho způsobu hubnutí nemohu souhlasit. Jistě, z krátkodobého hlediska lze cíle dosáhnout - zhu